Biuletyn Informacji Publicznej
Województwa Łódzkiego

1. Wykonawca:
• kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem),
• dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii,
• pisemna zgoda na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia),
• oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
• podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”.
2. Lekarz wskazany do zastępowania Wykonawcy:
• kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem),
• dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii,
• pisemna zgoda na wykonywanie przedmiotu zamówienia w zastępstwie, w tym na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia),
• oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
• podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”.

Wykonawca:

1. kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem);
2. dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii;
3. pisemna zgoda na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia);
4. oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
5. podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”.

 Lekarz wskazany do zastępowania Wykonawcy:

1. kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem);
2. dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii;
3. pisemna zgoda na wykonywanie przedmiotu zamówienia w zastępstwie, w tym na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia);
4. oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia;
5. podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”.

Wykonawca:

1. kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem),
2. dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii,
3. pisemna zgoda na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia),
4. oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
5. podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych".

Lekarz wskazany do zastępowania Wykonawcy:

1. kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem),
2. dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii,
3. pisemna zgoda na wykonywanie przedmiotu zamówienia w zastępstwie, w tym na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia),
4. oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
5. podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”.

Wykonawca:

1. kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem);
2. dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii;
3. pisemna zgoda na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia);
4. oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia;
5. podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”.

Lekarz wskazany do zastępowania Wykonawcy:

1. kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem);
2. dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii;
3. pisemna zgoda na wykonywanie przedmiotu zamówienia w zastępstwie, w tym na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia);
4. oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia;
5. podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”.

Wykonawca:

1. kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem);

2. dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii;

3. pisemna zgoda na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia);

4. oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia;

5. podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”.

Lekarz wskazany do zastępowania Wykonawcy:

1. kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem);

2. dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii;

3. pisemna zgoda na wykonywanie przedmiotu zamówienia w zastępstwie, w tym na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia);

4. oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia;

5. podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”.

• Wypełniony i podpisany Załącznik nr 2 - Formularz ofertowy,
• Wypełniony i podpisany Załącznik nr 3 – Formularz cenowy,
• Wypełniony i podpisany Załącznik nr 4 - Wykaz wykonanych dostaw w celu potwierdzenia warunku udziału w zapytaniu ofertowym.
  
  

Zamawiający wymaga aby Wykonawca złożył za pośrednictwem niniejszej aplikacji webowej scan formularza ofertowego (załącznik nr 2) wypełniony i podpisany przez osobę upoważnioną

1. Wykonawca: kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem), dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii, pisemna zgoda na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia), oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia, podpisania "Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych"
   
2. Lekarz wskazany do zastępowania Wykonawcy – kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem), dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii, pisemna zgoda na wykonywanie przedmiotu zamówienia w zastępstwie, w tym na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia), oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia, podpisania "Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych".

Zamawiający wymaga aby Wykonawca złożył za pośrednictwem niniejszej aplikacji webowej scan formularza ofertowego (załącznik nr 1 do umowy) wypełniony i podpisany przez osobę upoważnioną