Biuletyn Informacji Publicznej
Województwa Łódzkiego

Zamawiający wymaga aby Wykonawca złożył za pośrednictwem niniejszej aplikacji webowej:
1) scan wypełnionego i podpisanego przez osobę upoważnioną Formularza Ofertowego (załącznik nr 2 do umowy)
2) scan wypełnionego i podpisanego przez osobę upoważnioną Wykazu wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku (załącznik nr 3 do zapytania ofertowego)
3) scan wypełnionego i podpisanego przez osobę upoważnioną Oświadczenia wykonawcy (załącznik nr 4 do umowy)

Zamawiający wymaga aby Wykonawca złożył za pośrednictwem niniejszej aplikacji webowej:
1) scan wypełnionego i podpisanego przez osobę upoważnioną Oświadczenia o braku podstaw wykluczenia z udziału w postępowaniu

1. oświadczenie Wykonawcy o nie byciu karanym za przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych lub przeciwko wiarygodności dokumentów,
2. oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w zapytaniu, które zostały wymienione w pkt. IV ppkt 2-4,
3. podpisana przez Wykonawcę „Informację o warunkach przetwarzania danych osobowych”,
4. oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania, wobec braku zaistnienia okoliczności określonych w art. 7 ust. 1 w związku z art. 7 ust. 9 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego.

Zamawiający wymaga aby Wykonawca złożył za pośrednictwem niniejszej aplikacji webowej:
1) scan wypełnionego i podpisanego przez osobę upoważnioną Załącznika Nr 1 do zapytania ofertowego (arkusz ilościowo – techniczny)

1. Wykonawca:
• kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem),
• dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii,
• pisemna zgoda na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia),
• oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
• podpisane oświadczenie o braku wykluczenia;
• podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”,

2. Lekarz wskazany do zastępowania Wykonawcy:
• kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem),
• dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii,
• pisemna zgoda na wykonywanie przedmiotu zamówienia w zastępstwie, w tym na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia),
• oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
• podpisane oświadczenie o braku wykluczenia.
• podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”,

• Wykonawca:
• kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem),
• dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii,
• pisemna zgoda na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia),
• oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
• podpisane oświadczenie o braku wykluczenia;
• podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”,

• Lekarz wskazany do zastępowania Wykonawcy:
• kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem),
• dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii,
• pisemna zgoda na wykonywanie przedmiotu zamówienia w zastępstwie, w tym na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia),
• oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
• podpisane oświadczenie o braku wykluczenia.
• podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”

Zamawiający wymaga aby Wykonawca złożył za pośrednictwem niniejszej aplikacji webowej:
1) scan wypełnionego i podpisanego przez osobę upoważnioną Formularza Ofertowego (Załącznik Nr 1 do Umowy)

Zamawiający wymaga aby Wykonawca złożył za pośrednictwem niniejszej aplikacji webowej:
1) scan wypełnionego i podpisanego przez osobę upoważnioną Formularza Ofertowego (Załącznik Nr 2 do Zapytania Ofertowego)

• Wykonawca:
• kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem),
• dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii,
• pisemna zgoda na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia),
• oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
• podpisane oświadczenie o braku wykluczenia;
• podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”,

• Lekarz wskazany do zastępowania Wykonawcy:
• kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza (poświadczona za zgodność z oryginałem),
• dokument potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty w dziedzinie psychiatrii,
• pisemna zgoda na wykonywanie przedmiotu zamówienia w zastępstwie, w tym na upoważnienie przez Marszałka Województwa (dotyczy lekarzy, którzy nie posiadają ważnego upoważnienia),
• oświadczenie o spełnianiu warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia,
• podpisane oświadczenie o braku wykluczenia.
• podpisana „Informacja o warunkach przetwarzania danych osobowych”.